今年年中，北京將實(shí)施醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革。這次醫(yī)改新政是對2017年醫(yī)藥分開綜合改革的深化，一系列新舉措的目的何在？市民又能期待什么樣的就醫(yī)變化？今年市“兩會”期間，北京市衛(wèi)生健康委員會主任雷海潮接受新京報專訪，就備受關(guān)注的新醫(yī)改、大醫(yī)院疏解、疫苗安全等問題作出解答。

談醫(yī)改：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)將改變

新京報：前不久，北京發(fā)布了深化醫(yī)改的新政策，在2017年的基礎(chǔ)上增加了取消耗材加成等內(nèi)容，這是出于什么樣的現(xiàn)實(shí)考量？

雷海潮：2017年，我們啟動了醫(yī)藥分開綜合改革，取消了藥品加成，規(guī)范調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)價格，構(gòu)建了醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制。這次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，意在破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的補(bǔ)償機(jī)制。取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再收取5%-10%的加成費(fèi)用，直接按采購進(jìn)價收費(fèi)，患者在醫(yī)用耗材上的花費(fèi)將會減少。這樣通過騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，規(guī)范更多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，改變不合理的醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，目的是降低檢查、耗材的價格，破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利機(jī)制，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值，提高服務(wù)質(zhì)量，讓公眾有更多獲得感。

新京報：北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多、特點(diǎn)各不相同，價格體系調(diào)整后，如何保證不同的醫(yī)院維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)？比如有些醫(yī)院使用耗材量大，取消加成對他們是否會造成壓力？

雷海潮：醫(yī)療價格改革的確涉及主體眾多。為確保方案可操作、可落地，全市7個部門進(jìn)行了18月的調(diào)查研究，經(jīng)過了反復(fù)論證測算和多方征求意見，這其中包括70多家醫(yī)院300多名醫(yī)學(xué)專家直接參與，可以說最終方案綜合平衡了多種因素，也是各方共同努力的結(jié)果。

我們綜合考慮了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間的比價關(guān)系、成本狀況、其他省市價格以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)保等各方接受程度等多方面因素，保證方案調(diào)整的科學(xué)性與可行性。方案初步形成后，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行了多輪測算，確保方案實(shí)施后醫(yī)療機(jī)構(gòu)可運(yùn)行，醫(yī)?；鹂沙惺?，患者費(fèi)用總體不明顯增加。

對改革方案的靜態(tài)測算結(jié)果顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)將改變，以物品消耗為渠道的收入會減少，以技術(shù)勞動為渠道的收入將增加。總體上，改革方案為各方可承受。

新京報：回顧首輪醫(yī)藥分開綜合改革，成效究竟如何？

雷海潮：可以說總體平穩(wěn)、符合預(yù)期、反響良好。截至2018年底，已完成門急診量3.5億人次，近600萬出院和住院病人治療有序，取消了存在60多年的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性得到加強(qiáng)。分級診療成效明顯，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診量增長近30%，住院服務(wù)向三級醫(yī)院集中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能分化符合改革導(dǎo)向和目的。節(jié)省藥品費(fèi)用超過300億元。

新京報：北京一直想推進(jìn)分級診療，但基層的接診能力經(jīng)常被“吐槽”，醫(yī)改后有改進(jìn)嗎？

雷海潮：我們采取了很多方法去推分級診療，這其中既有通過政策設(shè)計引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者自發(fā)去基層就診，同時也努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，讓基層“接得住”。近300所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行了“先診療后結(jié)算”服務(wù)。

比如居民關(guān)心的藥的問題，醫(yī)改后基層和大醫(yī)院用藥實(shí)現(xiàn)了目錄統(tǒng)一，基層建立缺藥登記機(jī)制，努力滿足居民常見病多發(fā)病用藥需求。還對高血壓糖尿病等四類慢性病患者提供了兩個月長處方，方便患者用藥。

再比如接診特殊人群方面，我們加大了臨床診療技能培訓(xùn)，面向社區(qū)全科醫(yī)生持續(xù)開展兒科診療技能強(qiáng)化培訓(xùn)，面向社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)人員，持續(xù)開展社區(qū)上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)，提高為老年人等有需求的人群提供居家服務(wù)的能力。

事實(shí)證明這些措施取得了效果。基層診療量增加了2000萬人次，群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度持續(xù)提升。接下來，我們還會推動完善基層績效管理和激勵機(jī)制，激發(fā)基層為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的積極性。

新京報：通過醫(yī)改，老百姓可以期待哪些就醫(yī)變化？

雷海潮：習(xí)總書記提出要“不忘初心、牢記使命”。我們要進(jìn)一步發(fā)展分級診療，努力緩解大醫(yī)院的戰(zhàn)時狀態(tài)，讓百姓可以就近得到適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)居民健康。2019年，我們制定了改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019行動計劃，從五個方面提出了40項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，這些任務(wù)的推進(jìn)會緊緊圍繞百姓的就醫(yī)需求，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提升群眾的就醫(yī)體驗(yàn)。

談疏解：首兒所通州新院已選址 兒童醫(yī)院新院正在規(guī)劃

新京報：大醫(yī)院的新坐標(biāo)備受關(guān)注。在醫(yī)療資源疏解方面，北京進(jìn)展如何？

雷海潮：按照全市醫(yī)療衛(wèi)生資源疏解重點(diǎn)工作安排，我們加快推動一批醫(yī)療衛(wèi)生疏解項(xiàng)目落地實(shí)施。目前，天壇醫(yī)院新院區(qū)已正式對外試開診，疏解核心區(qū)床位950張，每日減少核心區(qū)門診量5000多人次；同仁醫(yī)院亦莊院區(qū)擴(kuò)建工程、口腔醫(yī)院遷建項(xiàng)目正在實(shí)施，積水潭回龍觀院區(qū)擴(kuò)建工程前期工作加快推進(jìn)。通過對中心城區(qū)衛(wèi)生資源的有序疏解，五環(huán)以外地區(qū)及新建居民居住組團(tuán)區(qū)等區(qū)域衛(wèi)生資源供給顯著加強(qiáng)。

新京報：副中心的情況怎樣？

雷海潮：副中心要建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生服務(wù)體系，我們也在加快調(diào)整中心城區(qū)衛(wèi)生資源存量，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向副中心疏解。目前，友誼醫(yī)院通州新院已對外開診，并加快推進(jìn)二期項(xiàng)目籌備工作。安貞醫(yī)院通州院區(qū)正加快推進(jìn)，計劃今年三季度開工建設(shè)。同時，我們還在推進(jìn)首都兒科研究所通州分院、市疾控中心遷建、衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院等項(xiàng)目工作，補(bǔ)齊疾病控制、兒科等資源短板，提升北京城市副中心對當(dāng)?shù)睾秃颖敝苓叺貐^(qū)的服務(wù)和帶動作用，促進(jìn)中心城和城市副中心醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。

新京報：首兒所和兒童醫(yī)院的疏解工作推進(jìn)到哪一步了？

雷海潮：按照市委市政府的部署，首都兒科研究所擬將在通州建設(shè)分院，補(bǔ)充兒科資源短板。目前，新院區(qū)已確定選址在城市副中心東北部，編制床位1000張。我們正在組織首兒所開展新院區(qū)概念方案設(shè)計等前期工作。兒童醫(yī)院的新院區(qū)選址正在推進(jìn)，新院區(qū)建成后，西城現(xiàn)址將疏解一定量的床位。

談疫苗：每月“入京”HPV九價疫苗將不低于3萬支

新京報：HPV九價疫苗上市后，市民接種的意愿特別強(qiáng)烈，但預(yù)約后等待的時間很長，這一問題如何能夠得到緩解？

雷海潮： 2018年4月，國家藥監(jiān)局批復(fù)HPV九價疫苗有條件上市，默沙東是全球唯一疫苗生產(chǎn)企業(yè)，但其生產(chǎn)和供應(yīng)能力有限，全國供應(yīng)緊張是一個普遍性問題。北京目前已累計受供7萬多支疫苗，但仍不能滿足需求。經(jīng)與疫苗代理公司積極協(xié)商，從2019年1月起，該公司承諾每月向北京供應(yīng)不低于3萬支HPV九價疫苗，將會部分緩解供應(yīng)緊張的現(xiàn)象。

當(dāng)然，在當(dāng)前九價疫苗供應(yīng)不能滿足全部需求的情況下，我們也建議市民合理預(yù)約接種HPV其他疫苗，可根據(jù)自身實(shí)際情況預(yù)約接種HPV二價疫苗和四價疫苗，供應(yīng)充分，且價格便宜，預(yù)防效果穩(wěn)定良好。

新京報：北京的疫苗采購和配送的過程是怎么樣的？

雷海潮：疫苗的安全和接種管理工作我們一直高度重視，按照職能分工，我們嚴(yán)格把好“七關(guān)”：疫苗招采關(guān)、疫苗運(yùn)輸關(guān)、冷藏設(shè)備溫度控制關(guān)、疫苗進(jìn)出庫管理關(guān)、疫苗使用核查核對關(guān)、疫苗接種禁忌關(guān)、過期疫苗銷毀關(guān)，實(shí)現(xiàn)疫苗招采、儲存、運(yùn)輸、接種、過期銷毀全流程閉環(huán)管理，保障疫苗運(yùn)輸儲存和接種安全。

新京報：今年全國范圍內(nèi)都出現(xiàn)了流感疫苗短缺的問題，北京的供應(yīng)和接種情況怎樣？

雷海潮：我們對流感疫苗的相關(guān)工作進(jìn)行了提早部署， 2018年9月就啟動了招標(biāo)采購工作，共采購了疫苗129萬支，包括118萬支用于我市60歲以上老人和中小學(xué)生等重點(diǎn)人群免費(fèi)接種的流感疫苗和11萬支用于市民預(yù)約接種的自費(fèi)流感疫苗。截至目前，各區(qū)流感疫苗集中接種已基本完成，累計接種流感疫苗124萬支，自費(fèi)疫苗仍接受群眾預(yù)約，并持續(xù)到2019年2月，疫苗供需整體平衡。

目前北京已進(jìn)入流感流行高峰期，與全國流感流行態(tài)勢一致，總體強(qiáng)度接近去年，符合季節(jié)性流感特點(diǎn)。今年的流感還是以甲型流感為主，疫苗具有較好的保護(hù)作用，市民朋友可以關(guān)注我們的微信公眾號，及時獲取健康防護(hù)和就診指導(dǎo)。