各市、縣(區(qū))衛(wèi)生計生局（委）、中醫(yī)藥管理局：

為深入貫徹落實《陜西省人民政府辦公廳關于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》（陜政辦發(fā)〔2017〕61號），促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層綜合服務能力，滿足人民群眾日益增長的健康需求，全面加快推進縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設，現(xiàn)將有關事項通知如下：

一、提高思想認識。各市縣要始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神為指導，堅決貫徹落實中省決策部署，把推進醫(yī)共體建設作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，建立優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加快解決醫(yī)療健康服務供給不平衡、不充分的問題。各有關部門要從全面深化改革大局出發(fā)，提高政治站位，采取切實措施，全力支持醫(yī)共體建設。

二、明確工作目標。2018年年底前，各市縣都要出臺工作方案，完善配套政策，明確建設目標和時間進度。年底前，每個縣都要建立起管理、服務、責任、利益“四位一體”的緊密型醫(yī)共體，為所轄區(qū)域群眾提供同質(zhì)化、均等化醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2020年，醫(yī)共體要覆蓋全省所有縣域內(nèi)二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，實現(xiàn)90%的患者在縣域內(nèi)就診的目標。

三、理順管理體制。建立政府統(tǒng)籌謀劃、公立醫(yī)院管理委員會負責實施、部門協(xié)同落實的強有力的工作推進機制。落實政府辦醫(yī)責任，強化公立醫(yī)院管委會對醫(yī)共體建設的領導、保障、管理、監(jiān)督等職能，按照區(qū)域相連、管理一體、持續(xù)發(fā)展的原則，在保持原有性質(zhì)名稱、政府投入、優(yōu)惠政策、功能定位不變的基礎上，整合縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，組建具有獨立法人地位的醫(yī)共體。醫(yī)共體法定代表人由公立醫(yī)院管理委員會選拔聘用，具有充分自主權，實行年薪制。醫(yī)共體內(nèi)實行行政、人員、業(yè)務、藥械、財務、績效、考核等“七統(tǒng)一”管理。醫(yī)共體設置的數(shù)量由各縣結合實際確定。

四、優(yōu)化資源配置。統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，在醫(yī)共體內(nèi)設立人力資源中心，統(tǒng)一負責人員招聘培訓、調(diào)配使用、考核管理。設立財務管理中心，統(tǒng)一負責財政預算、財務管理、審計監(jiān)督、經(jīng)濟運行評估。設立藥品耗材中心，統(tǒng)一負責藥品耗材帶量采購、協(xié)調(diào)配送、調(diào)配使用、使用指導，優(yōu)先采購使用基本藥物，保障基層用藥。鼓勵建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、公共衛(wèi)生管理中心、后勤服務中心等，實現(xiàn)區(qū)域資源共建共享，為醫(yī)共體內(nèi)各機構提供一體化同質(zhì)化服務。

五、開展健康服務。提高縣級醫(yī)院常見病、多發(fā)病診療能力和急危重癥患者搶救能力。建立人員、技術、服務向基層合理流動機制，提升基層醫(yī)療服務能力，夯實分級診療基礎。制定合理、方便、暢通的雙向轉(zhuǎn)診實施細則，規(guī)范向上轉(zhuǎn)診行為，采取醫(yī)保待政策調(diào)節(jié)、經(jīng)治醫(yī)生全程負責等措施促進向下轉(zhuǎn)診，重點做好慢性期和恢復期患者下轉(zhuǎn)工作。以醫(yī)共體為單位開展家庭醫(yī)生簽約服務，將公共衛(wèi)生人員納入家庭醫(yī)生服務團隊，開發(fā)個性化服務包，滿足居民多層次多樣化服務需求。強化大衛(wèi)生大健康觀念，以居民健康為中心，防病治病一起抓，廣泛開展健康細胞工程，有條件的把疾控中心等公共衛(wèi)生機構融入醫(yī)療集團，進一步延伸改革鏈條，逐步成為醫(yī)養(yǎng)功能齊備、疾病全程管理、主動有序分級診療的健康聯(lián)合體。

六、推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)共體”。推進醫(yī)共體內(nèi)信息化建設和信息系統(tǒng)銜接，實現(xiàn)醫(yī)療、公衛(wèi)、健康管理、醫(yī)療保險等信息互聯(lián)互通。創(chuàng)新服務模式，開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)共體服務，開展預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、網(wǎng)上簽約、醫(yī)保結算等服務。加強基于互聯(lián)網(wǎng)的短缺藥品多源信息采集和供應業(yè)務協(xié)同應用。加強醫(yī)學教育和科普服務，實施“繼續(xù)醫(yī)學教育+適宜技術推廣”行動。

七、推行醫(yī)?？傤~預付制。按照“總額管理、超支不補、結余留用”的原則，實行醫(yī)?；鸢慈祟^總額預算包干支付，將扣除風險金后的醫(yī)保基金按季度（或半年）預撥給醫(yī)共體，年終結算。醫(yī)共體所轄區(qū)域居民赴外就醫(yī)，由醫(yī)共體按醫(yī)保報銷政策與就醫(yī)醫(yī)院結算。醫(yī)共體內(nèi)能治愈的疾病，三級醫(yī)院未經(jīng)轉(zhuǎn)診接收治療的由醫(yī)共體按本地報銷費用結算。年度結算后基金結余或超支部分,由醫(yī)共體組成機構按比例進行分配或承擔，具體比例由公立醫(yī)院管理委員會研究確定。加強醫(yī)療服務行為監(jiān)管，將醫(yī)保對定點醫(yī)院的監(jiān)督延伸到對醫(yī)務人員服務行為的監(jiān)督，既防止過度醫(yī)療又防止服務行為縮水。

八、落實“兩個允許”政策。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理確定醫(yī)共體績效工資總量和薪酬水平，實現(xiàn)同崗同薪同待遇，激發(fā)廣大醫(yī)務人員活力。醫(yī)共體在核定的績效工資總量內(nèi)進行自主分配，重點向基層服務、臨床一線、關鍵崗位、業(yè)績突出的人員傾斜，向家庭醫(yī)生服務團隊成員、全科醫(yī)生和服務基層的醫(yī)務人員傾斜。

九、加強組織督察。建立責任分工機制，制定任務臺賬，夯實部門責任，明確完成時限，確保改革有序有力推進。各部門要充分下放權力，及時出臺配套政策措施，開展針對性指導，幫助解決困難和問題。建立考核評價機制，將醫(yī)共體建設納入政府考核內(nèi)容，制定考核方案，定期開展考核，對改革推進力度大、成效顯著的予以表彰獎勵，對行動遲緩、推進不力的進行通報批評。

十、加強醫(yī)共體考核評價。以公益性為導向建立對醫(yī)共體的考核評價體系，突出職責履行、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、運行績效、財務管理、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風和群眾滿意度等考核指標，加大基層服務能力、基本公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約、健康促進、健康扶貧等體現(xiàn)公益性考核指標權重?？己私Y果與醫(yī)共體管理團隊的任免和獎懲掛鉤，與財政補助、醫(yī)保償付、薪酬總量掛鉤。

十一、廣泛開展宣傳引導。強化政策培訓，對政府和相關部門負責同志、醫(yī)院院長和醫(yī)務人員進行集中培訓，講清醫(yī)共體建設的意義、任務和要求，調(diào)動多方力量積極參與改革。注重宣傳推廣醫(yī)共體建設涌現(xiàn)出的新做法、新成效和新經(jīng)驗，廣泛凝聚共識。引導社會各界大力支持醫(yī)共體建設，加快形成推動改革的良好氛圍。

陜西省衛(wèi)生健康委陜西省中醫(yī)藥管理局

2018年11月16日