內蒙古自治區(qū)本級職工大額醫(yī)療保險暫行辦法
內蒙古自治區(qū)本級職工大額醫(yī)療保險暫行辦
內蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳
內政辦發(fā)(2001)3號
第一條? 為了解決自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險參保人員因病發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用,根據(jù)《內蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險辦法》,制定本暫行辦法。
第二條? 內蒙古自治區(qū)本級職工大額醫(yī)療保險在自治區(qū)勞動和社會保障廳統(tǒng)一領導下,由自治區(qū)醫(yī)療保險資金管理服務中心(以下簡稱醫(yī)保中心)組織實施。
第三條? 凡參加自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險的單位和職工,都必須參加大額醫(yī)療保險。
第四條? 大額醫(yī)療保險基金一年內的最高支付限額為10萬元。
第五條? 大額醫(yī)療保險基金按照以收定支、收支平衡的原則籌集。繳費標準為參保人員每人每年100元,由用人單位和參保人員雙方負擔。用人單位為參保人員每人每年繳納60元,參保人員每人每年繳納40元(含退休職工)。
第六條? 大額醫(yī)療保險費按年度繳納,在每年一月底前一次繳清。參保人員應繳費額由參保單位從本人工資中代扣。新參保人員的大額醫(yī)療保險費在參保時一次性全額繳納。
第七條? 大額醫(yī)療保險費不建立個人帳戶,用人單位和參保人員個人繳納的大額醫(yī)療保險費全部用于建立統(tǒng)籌基金。大額醫(yī)療保險費不能減免,任何單位和個人不得以任何理由拒繳或少繳。用人單位和參保人員不按規(guī)定繳納大額醫(yī)療保險費,暫停享受大額醫(yī)療保險待遇。
第八條? 參保人員在自治區(qū)本級統(tǒng)籌范圍內流動的,大額醫(yī)療保險關系隨同轉移;參保人員調離自治區(qū)本級統(tǒng)籌范圍的,大額醫(yī)療保險關系及待遇從調離之日起終止。
第九條? 參保人員在呼和浩特地區(qū)定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務設施標準規(guī)定的大額醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險基金支付85%,個人自付15%。經自治區(qū)醫(yī)保中心批準,轉往外地診治的參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險基金支付80%,個人自付20%。
第十條? 參保人員在定點醫(yī)療機構住院治療期間,按醫(yī)囑使用基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目、醫(yī)療服務設施發(fā)生的費用,個人自付20%,大額醫(yī)療保險基金支付80%。經批準轉往外地治療的參保人員發(fā)生的以上費用,個人自付25%,大額醫(yī)療保險基金支付75%。參保人員在急救、搶救期間按醫(yī)囑使用血液制品、蛋白類制品發(fā)生的費用,個人自付30%,大額醫(yī)療保險基金支付70%。
第十一條? 參保人員因病住院支出的醫(yī)療費用超出基本醫(yī)療保險最高支付限額,超出部分需用大額醫(yī)療保險基金支付時,應由經治醫(yī)療機構提出診斷意見,本人提出申請,填寫《大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金申請表》,經自治區(qū)醫(yī)保中心批準后,所發(fā)生費用進入大額醫(yī)療保險。
第十二條? 參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費用先由本人或單位墊支,待治療結束后,持審批手續(xù)、病歷資料或復印件、復式處方、診斷證明、醫(yī)療費用結算單等有關證明到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。
第十三條? 大額醫(yī)療保險基金與基本醫(yī)療保險基金分別運行,分開核算,??顚S?,不得相互擠占、挪用。
第十四條? 本暫行辦法實施一年后,由自治區(qū)勞動和社會保障廳根據(jù)實際支出情況,對大額醫(yī)療保險費率、支付標準、最高支付限額作相應調整。
第十五條? 本暫行辦法由自治區(qū)勞動和社會保障廳負責解釋。
第十六條? 本辦法自發(fā)布之日起實行。
2001年1月22日