一、《實(shí)施方案》出臺的背景與意義是什么？

全科醫(yī)生是綜合程度較高的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)，全科醫(yī)生同時是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的技術(shù)骨干，為個人和家庭提供連續(xù)性、綜合性和個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、培養(yǎng)科學(xué)就醫(yī)觀念、合理引導(dǎo)居民到基層就診、促進(jìn)分級診療制度建設(shè)等各方面發(fā)揮著極為重要的作用，被稱為居民健康和醫(yī)?？刭M(fèi)的“守門人”。

進(jìn)入“十三五”以來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，樹立大健康理念，加快推進(jìn)分級診療等五項(xiàng)制度建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)使用和激勵評價機(jī)制等相關(guān)領(lǐng)域改革，符合省情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)取得重大進(jìn)展。但相對于人民群眾對大健康的需求，全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、科學(xué)合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求、建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度等方面還有較大差距，基層仍然是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板，基層全科醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量不足、整體學(xué)歷不高、分布不均衡等問題較明顯。從全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展上看，由于全科醫(yī)生薪酬待遇較低、職稱晉升較難、發(fā)展空間小等諸多困難，全科崗位還缺乏吸引力。這些問題不解決，分級診療制度將難以全面落實(shí)。

“強(qiáng)基層”不僅要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)，關(guān)鍵是要吸引和培養(yǎng)更多合格的全科醫(yī)生到基層工作。針對當(dāng)前全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中的突出問題，著眼于滿足健康吉林建設(shè)需要，加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，改革完善全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制，提高全科醫(yī)生待遇，拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展空間，吸引優(yōu)秀人才到基層工作并安心在基層創(chuàng)業(yè)、發(fā)展，對于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級診療制度、維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康，具有重要意義。

二、文件確定的工作目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)有哪些？

工作目標(biāo)：到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2名以上合格的全科醫(yī)生；到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊(duì)伍基本滿足健康吉林建設(shè)需求。從2018年起，新增臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生計(jì)劃重點(diǎn)向全科等緊缺專業(yè)傾斜；力爭到2020年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收數(shù)量達(dá)到當(dāng)年住院醫(yī)師招收總計(jì)劃的20%。

改革重點(diǎn)任務(wù)：圍繞加快補(bǔ)充全科醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量、提升全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量、提高全科醫(yī)生薪酬待遇、支持全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展、加強(qiáng)貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、加大政策保障等提出了若干重點(diǎn)改革舉措。

三、如何加快補(bǔ)充全科醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量？

一是院校招生向緊缺專業(yè)傾斜。自2018年起，新增臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生計(jì)劃重點(diǎn)向全科等緊缺專業(yè)傾斜。二是加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)力度。農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)的本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后全部納入全科專業(yè)培訓(xùn)，力爭到2020年全科專業(yè)招收數(shù)量達(dá)到當(dāng)年總招收計(jì)劃的20%。繼續(xù)開展助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，到2020年，原則上所有新進(jìn)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療崗位的高職（?？疲W(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生均需接受助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。三是擴(kuò)大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施范圍。鼓勵二級及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師、具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。四是加強(qiáng)基層全科醫(yī)生聘用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員招聘不受預(yù)留比例和編制結(jié)構(gòu)比例限制，實(shí)行“即缺即補(bǔ)”、“即時備案”的編制使用管理辦法。五是完善全科醫(yī)生使用管理。全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)可實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)管村用”。六是完善鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準(zhǔn)入和注冊管理。開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)工作，探索解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室缺乏執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的問題

四、如何提升全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量？

一是深化院校全科醫(yī)學(xué)教育改革。要求高等醫(yī)學(xué)院校面向全體醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開展全科醫(yī)學(xué)教育和全科臨床見習(xí)實(shí)習(xí)，鼓勵成立全科醫(yī)學(xué)教研室，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論等必修課程。依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，建設(shè)全科醫(yī)學(xué)基層實(shí)踐教學(xué)基地。二是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)。支持醫(yī)學(xué)院校探索制定相關(guān)管理辦法，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展人員互聘工作。要求住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地實(shí)行雙導(dǎo)師制，將教學(xué)業(yè)績納入績效考核。三是嚴(yán)格培訓(xùn)基地動態(tài)管理。將全科專業(yè)基地建設(shè)和作用發(fā)揮情況列為培訓(xùn)基地考核評估的核心指標(biāo)。綜合醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地要獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科。四是完善全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。普及全科適宜技術(shù)，分步驟開展鄉(xiāng)村醫(yī)生全員全科基本知識技能培訓(xùn)，充分發(fā)揮縣級綜合醫(yī)院在農(nóng)村基層全科醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)中的作用。

五、如何提高全科醫(yī)生崗位吸引力？

切實(shí)提高全科醫(yī)生薪酬待遇方面。一是提升工資水平。按照“兩個允許”要求，對具有全科醫(yī)生崗位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定績效工資總量時給予一定傾斜，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。二是完善分配機(jī)制。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)收入不納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在績效工資總量內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)生崗位津貼，津貼標(biāo)準(zhǔn)按不低于全科醫(yī)生所聘專業(yè)技術(shù)崗位對應(yīng)的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)的20%核定。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員績效工資水平應(yīng)不低于本單位平均水平。三是優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配，逐步提高簽約服務(wù)費(fèi)在基層全科醫(yī)生薪酬收入中的比重。

全面支持全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展方面。一是落實(shí)學(xué)歷學(xué)位待遇。經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對待。鼓勵住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格人員以研究生畢業(yè)同等學(xué)力申請碩士學(xué)位。二是優(yōu)化專業(yè)技術(shù)崗位比例。向基層一線醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，向經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科專業(yè)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要，可在區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌考慮設(shè)置正高級專業(yè)技術(shù)崗位。取得高級專業(yè)技術(shù)職稱資格的二、三級醫(yī)院臨床醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可以增設(shè)與其職稱資格相對應(yīng)的特聘崗位，兌現(xiàn)其職稱待遇。三是落實(shí)職稱評聘政策。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。基層全科醫(yī)生參加中級職稱考試或申報(bào)高級職稱時，外語成績不作為申報(bào)條件，論文、科研不作硬性規(guī)定；申報(bào)高級職稱實(shí)行單獨(dú)分組、單獨(dú)評審。四是鼓勵舉辦全科診所。鼓勵符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙開辦全科診所，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對全科診所進(jìn)行限制，實(shí)行市場調(diào)節(jié)。支持二、三級綜合醫(yī)院與全科診所建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，鼓勵將社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體。五是支持全科診所發(fā)展。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營利性全科診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策；對符合條件的，按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍；對具備條件的，可認(rèn)定為全科醫(yī)生基層實(shí)踐基地。六是增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感。對長期扎根基層、作出突出貢獻(xiàn)的全科醫(yī)生給予表彰獎勵，提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感和社會地位。

六、加強(qiáng)貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)有哪些支持政策？

一是人員培養(yǎng)項(xiàng)目支持。繼續(xù)實(shí)施各層次農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，培養(yǎng)計(jì)劃充分滿足貧困縣需求。加強(qiáng)縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)力度。二是人才招聘工作支持。到2020年，全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，逐步覆蓋到全省15個貧困縣的212個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三是職稱晉升政策支持。對長期扎根貧困縣農(nóng)村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格、取得中級職稱后在貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的，可經(jīng)職稱評審委員會考核認(rèn)定，直接取得副高級職稱。

附件:

關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的實(shí)施方案.doc