一、《行動(dòng)方案》出臺(tái)背景

當(dāng)前，全省各地各部門正以改革開(kāi)放40周年為新起點(diǎn)，高揚(yáng)改革旗幟，煥發(fā)當(dāng)年“敢為天下先”的改革勇氣和精神，奮力開(kāi)創(chuàng)新時(shí)代廣東深化改革發(fā)展新局面。按照省委“大學(xué)習(xí)、深調(diào)研、真落實(shí)”的部署，以及省委改革辦關(guān)于“推進(jìn)全面深化改革”調(diào)研總體安排，我委從2017年12月下旬啟動(dòng)開(kāi)展“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專題調(diào)研。將深化公立醫(yī)院綜合改革作為著力點(diǎn)和突破口，主要原因包括：一是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，公立醫(yī)院改革已成為牽一發(fā)而動(dòng)全身的重點(diǎn)和難點(diǎn)。今年政府工作報(bào)告首次將深化公立醫(yī)院改革納入深化基礎(chǔ)性關(guān)鍵領(lǐng)域改革范圍。李克強(qiáng)總理指出，要深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。二是結(jié)合我省實(shí)際情況。從去年7月起，隨著我省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)，所有公立醫(yī)院全面取消了藥品加成，開(kāi)展價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保報(bào)銷等綜合改革，達(dá)到了改革預(yù)期成效，但破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果尚需鞏固，管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革有待深化，改革的綜合性和聯(lián)動(dòng)性有待進(jìn)一步增強(qiáng)。

《行動(dòng)方案》以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革為抓手，按照“強(qiáng)基層、建高地、登高峰”的總體思路，圍繞公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)、難點(diǎn)、痛點(diǎn)，推出一系列硬招實(shí)招，進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性的基本定位，堅(jiān)決破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，將有助于建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制和維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)區(qū)域之間醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡發(fā)展，打造“頂天立地”廣東醫(yī)療衛(wèi)生大格局，為廣東奮力實(shí)現(xiàn)“四個(gè)走在全國(guó)前列”提供有力支撐。

二、改革的基本路徑

公立醫(yī)院綜合改革千頭萬(wàn)緒，不能眉毛胡子一把抓，要分步推進(jìn)、有序?qū)嵤リP(guān)鍵、破難題?！缎袆?dòng)方案》明確了改革的基本路徑，各地要遵循路徑，把握好改革的時(shí)機(jī)、節(jié)奏。

一是以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革為著力點(diǎn)，進(jìn)一步整合政府辦醫(yī)職能，優(yōu)化運(yùn)行制度，增強(qiáng)改革合力，提升公立醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率。

二是以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源橫向整合、上下聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

三是以財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制、醫(yī)保支付方式和人事薪酬制度改革為經(jīng)濟(jì)杠桿，形成對(duì)公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制，增強(qiáng)公立醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)生動(dòng)力。

四是以健全醫(yī)藥采購(gòu)制度和強(qiáng)化監(jiān)管為手段，擠壓藥品、醫(yī)用耗材虛高價(jià)格，規(guī)范診療行為，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和薪酬制度改革騰出空間。

三、工作目標(biāo)

本輪公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是：到2020年，建立健全“一個(gè)體系、兩種機(jī)制”，達(dá)到“兩個(gè)提高、五項(xiàng)指標(biāo)”。

“一個(gè)體系”：全省布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級(jí)診療格局基本形成，以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式基本實(shí)現(xiàn)。

“兩種機(jī)制”：科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制和維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制全面建立。

“兩個(gè)提高”：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題明顯緩解，人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障能力顯著提高、健康水平明顯提升。

“五項(xiàng)指標(biāo)”：全省公立醫(yī)院門診、住院次均費(fèi)用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅，區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制在10%以下；基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到25%以下；二級(jí)以上公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，縣域內(nèi)住院率提高到90%左右。

四、主要任務(wù)是建立健全十大機(jī)制（綜改十條）

《行動(dòng)方案》分別從現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、高水平醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、財(cái)政投入、醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、薪酬制度、藥品耗材采購(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康、綜合監(jiān)管十個(gè)方面明確了32項(xiàng)具體改革措施。一是加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。二是實(shí)施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”，構(gòu)建強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)建高地的醫(yī)療服務(wù)引領(lǐng)機(jī)制。三是以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手，建立促進(jìn)分級(jí)診療的分工協(xié)作機(jī)制。四是全面落實(shí)政府投入責(zé)任，建立維護(hù)公益性的長(zhǎng)效投入機(jī)制。五是深化醫(yī)保制度改革，建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障機(jī)制。六是加快理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立科學(xué)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。七是加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配機(jī)制。八是全面推廣藥品和醫(yī)用耗材集團(tuán)采購(gòu)，健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制。九是打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”高地，建立智慧醫(yī)療健康便民惠民機(jī)制。十是推進(jìn)衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法體制改革，健全公立醫(yī)院綜合監(jiān)管機(jī)制。

1.機(jī)制一：加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

?逐步探索實(shí)行編制備案制、員額制管理。核心是搞活用人制度，建立能進(jìn)能出、能上能下的人員流動(dòng)機(jī)制。目前省編辦正在研究制定開(kāi)展員額管理試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)，下一步將做好政策銜接，在新設(shè)的公立醫(yī)院探索實(shí)行員額制管理。

推進(jìn)醫(yī)院自主開(kāi)展衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審試點(diǎn)工作。目前，我省已將衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審下放到醫(yī)學(xué)高等院校的附屬醫(yī)院和部分省屬醫(yī)院?！缎袆?dòng)方案》要求分層分類科學(xué)制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，突出職業(yè)素養(yǎng)、臨床能力和業(yè)績(jī)等，目的是完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向，突出業(yè)績(jī)水平和實(shí)際貢獻(xiàn)。

規(guī)范完善醫(yī)院管理制度。2018年省政府出臺(tái)了《廣東省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施方案》，對(duì)公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度做出具體部署。《行動(dòng)方案》明確要求2018年底前，各級(jí)各類醫(yī)院要制定章程，以章程規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院黨委要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮好把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)作用，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院落到實(shí)處。近日，中共中央辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》，我省即將出臺(tái)貫徹落實(shí)的實(shí)施辦法。

2.機(jī)制二：實(shí)施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”，構(gòu)建強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)建高地的醫(yī)療服務(wù)引領(lǐng)機(jī)制。

　高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”。我省正按照“強(qiáng)基層、建高地、登高峰”的總體思路，對(duì)標(biāo)國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，推動(dòng)若干家高水平醫(yī)院建成國(guó)內(nèi)一流、世界領(lǐng)先的醫(yī)院，帶動(dòng)提升全省特別是基層醫(yī)療服務(wù)水平，打造“頂天立地”廣東醫(yī)療衛(wèi)生大格局。省財(cái)政將安排60億元左右分兩批支持20家左右重點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”。

? ? “登峰計(jì)劃”將在五大方面發(fā)力建設(shè)高水平醫(yī)院：一是要發(fā)展前沿醫(yī)療技術(shù)。瞄準(zhǔn)臨床專科國(guó)際前沿，統(tǒng)籌全省資源，科學(xué)布局和重點(diǎn)扶持一批優(yōu)勢(shì)臨床?？疲瑖@建設(shè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心，力爭(zhēng)綜合類國(guó)家醫(yī)學(xué)中心落戶廣東，并爭(zhēng)取呼吸、腫瘤、心血管、老年病、傳染病、腦血管、兒童、婦產(chǎn)、口腔、精神、眼科、腎臟病、血液病?？祁悋?guó)家醫(yī)學(xué)中心。二是建設(shè)高水平科研平臺(tái)。支持創(chuàng)建國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、臨床醫(yī)學(xué)研究中心、省部共建實(shí)驗(yàn)室、粵港澳大灣區(qū)聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室。建設(shè)生物醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)化中心。建設(shè)一批臨床專病研究所。三是集聚拔尖醫(yī)學(xué)人才。制定醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展計(jì)劃，進(jìn)一步整合引智資源，靶向引進(jìn)海外高層次人才。四是打造一流醫(yī)學(xué)學(xué)科。將建設(shè)高水平醫(yī)院與高水平大學(xué)結(jié)合起來(lái)，整合醫(yī)療、教學(xué)和科研資源，并向重點(diǎn)學(xué)科傾斜。強(qiáng)化基礎(chǔ)和應(yīng)用基礎(chǔ)研究，發(fā)展前沿和交叉學(xué)科，在重大疾病診斷治療、預(yù)防控制等瓶頸性關(guān)鍵問(wèn)題上取得重大突破，打造一批國(guó)內(nèi)排名前列的一流醫(yī)學(xué)學(xué)科。五是率先建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院率先創(chuàng)建省級(jí)現(xiàn)代醫(yī)院管理示范醫(yī)院。

我省將爭(zhēng)取到2022年建成1個(gè)綜合類國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和若干個(gè)?？祁悋?guó)家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心和國(guó)家區(qū)域中醫(yī)（?？疲┰\療中心，新增2-3名院士、2-3個(gè)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、4-6個(gè)臨床醫(yī)學(xué)研究中心，爭(zhēng)取全國(guó)百?gòu)?qiáng)醫(yī)院達(dá)15家以上。同時(shí)，粵東西北地區(qū)重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院解決疑難復(fù)雜重癥的醫(yī)療技術(shù)水平能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力明顯提高，全省整體醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升。

鼓勵(lì)公私合作辦醫(yī)，發(fā)展多元化辦醫(yī)格局。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，國(guó)家發(fā)改委在解讀時(shí)明確指出：凡是法律法規(guī)沒(méi)有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會(huì)資本開(kāi)放，并不斷擴(kuò)大開(kāi)放領(lǐng)域。為了滿足群眾的多層次、多樣化的醫(yī)療健康需求，進(jìn)一步發(fā)揮公立醫(yī)院的人才、技術(shù)、管理優(yōu)勢(shì)，以及我省社會(huì)資本活躍的優(yōu)勢(shì)，《行動(dòng)方案》鼓勵(lì)公立醫(yī)院以“托管”等形式支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，允許公立醫(yī)院和社會(huì)力量合作辦醫(yī)提供高端醫(yī)療服務(wù)，探索建立多種形式的國(guó)際醫(yī)療健康中心，鼓勵(lì)“登峰計(jì)劃”重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院率先創(chuàng)辦高水平中外合作辦醫(yī)項(xiàng)目。

加大力度培養(yǎng)和引進(jìn)高層次醫(yī)學(xué)人才。我省高層次衛(wèi)生人才數(shù)量偏少，尤其是頂尖領(lǐng)軍人才缺乏，醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)兩院院士?jī)H5人，在全國(guó)排名第九，而且長(zhǎng)江學(xué)者、國(guó)家杰青入選者數(shù)量與其他發(fā)達(dá)省份相比也存在較大差距。針對(duì)高層次人才現(xiàn)狀，我省以高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”為契機(jī)，加大對(duì)高層次人才的引進(jìn)與培養(yǎng)，重點(diǎn)引進(jìn)培養(yǎng)院士2-3名；長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授、國(guó)家杰出青年、萬(wàn)人領(lǐng)軍人才、國(guó)醫(yī)大師等醫(yī)學(xué)頂尖人才50人以上；青年千人、青年長(zhǎng)江、國(guó)家優(yōu)青、萬(wàn)人青年拔尖、全國(guó)名中醫(yī)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才100人以上。并重點(diǎn)做好我省100名醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和1000名杰出青年醫(yī)學(xué)人才的遴選與培育工作。

強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。我省基層人才隊(duì)伍存在基層人員總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)不高、薪酬待遇偏低等問(wèn)題。為改善這種狀況，省衛(wèi)生計(jì)生委、省教育廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省編辦聯(lián)合印發(fā)《廣東省基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》，從實(shí)施基層人才專項(xiàng)公開(kāi)招聘、全科醫(yī)生培養(yǎng)、全科醫(yī)生特設(shè)崗位招聘、擴(kuò)大訂單定向招生、實(shí)施千名高校畢業(yè)生下基層、百名首席專家下基層、上級(jí)衛(wèi)生人才智力幫扶基層、縣域內(nèi)人才統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用、提升基層醫(yī)務(wù)人員薪酬水平、拓展基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展前景等10個(gè)方面加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

? ? 加大全科緊缺人才培養(yǎng)。今年初，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào)），進(jìn)一步完善適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制，并提出到2030年，適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度更加健全，使用激勵(lì)機(jī)制更加完善，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊(duì)伍基本滿足健康中國(guó)建設(shè)需求。近日，省政府辦公廳印發(fā)《廣東省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施方案》，對(duì)我省加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)行部署，力爭(zhēng)通過(guò)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗（崗位）培訓(xùn)等綜合措施，實(shí)現(xiàn)我省全科醫(yī)生隊(duì)伍至2020年達(dá)到每萬(wàn)居民3名以上、2025年達(dá)到每萬(wàn)居民4名以上、2030年達(dá)到每萬(wàn)居民5名以上，使我省全科醫(yī)生隊(duì)伍大起來(lái)、強(qiáng)起來(lái)、高質(zhì)量發(fā)展。

擴(kuò)大訂單定向招生培養(yǎng)數(shù)量。為粵東西北地區(qū)訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，是我省創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，強(qiáng)化以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，改善農(nóng)村衛(wèi)生人才學(xué)歷結(jié)構(gòu)，為農(nóng)村培養(yǎng)留得住、用得上、干得好的適宜衛(wèi)生人才，全面提高我省農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍整體素質(zhì)和服務(wù)能力，促進(jìn)我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展的有力舉措。2014年開(kāi)始由廣東醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校招收訂單定向400名本、專科醫(yī)學(xué)生，2017年擴(kuò)大至每年1000名，計(jì)劃2019年再擴(kuò)大至1400名。

3.機(jī)制三：以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手，建立促進(jìn)分級(jí)診療的分工協(xié)作機(jī)制。

推廣羅湖經(jīng)驗(yàn)。深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)通過(guò)整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源、醫(yī)?？傤~管理、做實(shí)家庭醫(yī)生服務(wù)，將羅湖醫(yī)院集團(tuán)打造成“四個(gè)共同體”（管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體、責(zé)任共同體），有效踐行了“以健康為中心”的理念。羅湖醫(yī)院集團(tuán)經(jīng)驗(yàn)代表了醫(yī)改的方向，得到國(guó)家層面和社會(huì)各界的高度肯定，去年9月1日，原國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦在深圳召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)向全國(guó)推廣，馬興瑞省長(zhǎng)多次指示要大范圍推廣?！缎袆?dòng)方案》將深圳羅湖探索出來(lái)的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)上升為省級(jí)層面的政策，要求2018年底前，每個(gè)地級(jí)以上市至少選擇一個(gè)縣（市、區(qū)）作為試點(diǎn)，推廣深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)以“強(qiáng)基層、促健康”為醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)核心目標(biāo)，以醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付為主要利益導(dǎo)向機(jī)制，以家庭醫(yī)生為居民健康“守門人”的經(jīng)驗(yàn)。

　完善醫(yī)聯(lián)體配套政策，促進(jìn)形成管理、責(zé)任、利益、服務(wù)共同體?！缎袆?dòng)方案》進(jìn)一步完善支持醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的醫(yī)保支付、資源共享、薪酬分配、編制管理等政策措施，促進(jìn)形成醫(yī)療資源上下貫通的管理、責(zé)任、利益、服務(wù)共同體。 在組織管理方面，明確醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體可成立理事會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和職責(zé)任務(wù)落實(shí)、資源統(tǒng)籌調(diào)配、內(nèi)部分配機(jī)制調(diào)整等重大事項(xiàng)決策與協(xié)調(diào)。在利益共享方面，對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)保基金的結(jié)余留用，可按協(xié)議約定在牽頭單位和成員單位之間進(jìn)行分配。在財(cái)政保障方面，要求對(duì)醫(yī)聯(lián)體中公立醫(yī)院開(kāi)展資源下沉、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等予以專項(xiàng)補(bǔ)助。探索優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的資金管理體制，促進(jìn)財(cái)政資金在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)籌使用。在醫(yī)保支付方面。明確醫(yī)療集團(tuán)等緊密型醫(yī)聯(lián)體參照羅湖醫(yī)院集團(tuán)做法，建立醫(yī)?！翱傤~預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源有效下沉到基層，不斷提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動(dòng)性。在松散型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院的患者，可連續(xù)計(jì)算起付線，不降低相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策規(guī)定住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。在薪酬分配方面，賦予牽頭醫(yī)院薪酬分配統(tǒng)籌權(quán)限，納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資可由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定分配辦法，并切實(shí)加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員特別是全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師的傾斜。在編制管理方面。2018年，率先在省財(cái)政支持的15個(gè)縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣探索建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體編制統(tǒng)籌使用機(jī)制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員流動(dòng)不受編制性質(zhì)限制，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌使用一類和二類事業(yè)編制，經(jīng)驗(yàn)成熟后逐步推開(kāi)。

?4.機(jī)制四：全面落實(shí)政府投入責(zé)任，建立維護(hù)公益性的長(zhǎng)效投入機(jī)制。

?科學(xué)界定政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任。我省將率先研究制定公立醫(yī)院財(cái)政投入保障辦法，科學(xué)界定政府投入責(zé)任。明確將符合政府保障范圍、符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù), 以及保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊任務(wù)和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。

推廣深圳市“以事定費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助”的財(cái)政投入方式。這種財(cái)政投入方式，既有利于保障公立醫(yī)院良性運(yùn)行，也有利于調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院積極性。對(duì)于醫(yī)院承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)，采取“以事定費(fèi)”的方式核補(bǔ)，與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤；對(duì)于醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取“購(gòu)買服務(wù)”的方式核補(bǔ)；對(duì)于政府指令性任務(wù)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培訓(xùn)、科研項(xiàng)目，以及政策性減收和增支，采取“專項(xiàng)補(bǔ)助”的方式核補(bǔ)。

　2018年底前全面取消醫(yī)用耗材加成。為鞏固完善取消藥品加成政策，進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院降低物耗，優(yōu)化醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換，《行動(dòng)方案》要求2018年底前全面取消醫(yī)用耗材加成，取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入，全部通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。前期，我省珠海、中山、東莞、佛山、河源等5個(gè)地級(jí)市已在取消藥品加成的同時(shí)或分步取消了醫(yī)用耗材加成。另外，《行動(dòng)方案》強(qiáng)調(diào)，對(duì)公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，要嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院綜合改革實(shí)施方案確定的補(bǔ)償途徑和比例，落實(shí)不到位的地區(qū)要限期整改，并于2018年8月底前把整改措施落實(shí)到位，確保公立醫(yī)院有序運(yùn)行。

? ? 5.機(jī)制五：深化醫(yī)保制度改革，建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障機(jī)制。

全面實(shí)施按病種分值付費(fèi)。當(dāng)前，我省正在全面實(shí)施按病種分值付費(fèi)。按病種分值付費(fèi)是指按照不同疾病所發(fā)生的不同醫(yī)療費(fèi)用之間的比例關(guān)系，給每一住院病種確定相應(yīng)分值，體現(xiàn)醫(yī)療耗費(fèi)成本高低和多少情況，根據(jù)月出院病種構(gòu)成情況及每一病種出院人次計(jì)算總分值，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)的方式?！缎袆?dòng)方案》要求各地級(jí)以上市實(shí)施按病種分值付費(fèi)病種數(shù)不少于1000個(gè)。同時(shí)，率先提出要重點(diǎn)提高創(chuàng)新技術(shù)的病種分值標(biāo)準(zhǔn)，將日間手術(shù)和符合條件的門診術(shù)前檢查納入按病種分值付費(fèi)范圍，對(duì)同病同效的中醫(yī)治療病例給予相同支付標(biāo)準(zhǔn)，支持創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展和中醫(yī)治療。

全面實(shí)現(xiàn)跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至目前，我省全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，省內(nèi)上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)696家、累計(jì)結(jié)算132萬(wàn)人次、結(jié)算金額315億元；加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，跨省上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)800家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)位居全國(guó)第一，直接結(jié)算5.3萬(wàn)人次、結(jié)算金額12.4億元,均位居全國(guó)第三，有效減輕了群眾墊資和跑腿負(fù)擔(dān)。下一步，將繼續(xù)完善省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)和有關(guān)規(guī)則，推動(dòng)全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有需求的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家和省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。近年來(lái)，我省不斷健全醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)，克服從源頭上對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不足，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)事前提示、事中監(jiān)控預(yù)警、事后審核和責(zé)任追溯，近兩年全省累計(jì)完成9.7億條數(shù)據(jù)審核，并加大對(duì)欺詐騙保行為的查處打擊力度。今年3月，經(jīng)省政府同意，省人力資源社會(huì)保障廳聯(lián)合省公安廳等單位印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全監(jiān)管工作的意見(jiàn)》，為打擊欺詐騙保違法犯罪行為提供政策支撐。下一步，將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。一是全面推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)智能審核，在事中監(jiān)控預(yù)警、事后審核和責(zé)任追溯的基礎(chǔ)上，開(kāi)展智能審核事前提示，監(jiān)管具體的醫(yī)療服務(wù)行為。二是強(qiáng)化醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管。建立日常審核、重點(diǎn)監(jiān)控、問(wèn)題稽查與反欺詐相結(jié)合的工作機(jī)制。三是加強(qiáng)司法聯(lián)動(dòng)。健全醫(yī)保欺詐騙保案件協(xié)作查處、情報(bào)溝通和信息共享機(jī)制，暢通案件移送受理渠道，加大醫(yī)保違法違規(guī)行為查處打擊力度。四是建立數(shù)據(jù)共享比對(duì)機(jī)制。加強(qiáng)與公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)、地稅、工商等部門的協(xié)調(diào)力度，獲取醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)過(guò)程的相關(guān)數(shù)據(jù)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行碰撞比對(duì)，嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保行為。

支持職工醫(yī)保參保人使用個(gè)人賬戶資金購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。一直以來(lái)，我省鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)積極開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同需要、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，滿足群眾多樣化的健康需求。2009年，省政府《印發(fā)廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案的通知》（粵府辦〔2012〕19號(hào)）已明確規(guī)定，“有條件的地區(qū)，可按照職工自愿的原則，探索使用一定比例的個(gè)人賬戶金額購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”。

逐步實(shí)行基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。我省于2010年實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，以地級(jí)以上市為統(tǒng)籌單位，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一信息系統(tǒng)，統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)?；踞t(yī)保實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌是省委、省政府作出的重大決策部署。2017年，根據(jù)省領(lǐng)導(dǎo)指示精神，專門成立省級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌工作方案。廣泛征求地市、專家和省直相關(guān)部門意見(jiàn)，并全面開(kāi)展調(diào)研摸底。同時(shí)，委托第三方機(jī)構(gòu)參與研究，收集研究國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)。目前，正在著手研究起草推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案。

6.機(jī)制六：加快理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立科學(xué)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。

改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方式?！缎袆?dòng)方案》要求，加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核，根據(jù)臨床診療技術(shù)發(fā)展和患者需求情況及時(shí)放開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)充分、個(gè)性化需求強(qiáng)的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。同時(shí)，明確要求收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能“中西有別”，對(duì)于主診斷相同、中醫(yī)和西醫(yī)治療方式均可以達(dá)到同等治療效果的病種，力爭(zhēng)實(shí)行相同的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。為了控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，對(duì)于質(zhì)量差異小、價(jià)格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實(shí)行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?！缎袆?dòng)方案》對(duì)“調(diào)結(jié)構(gòu)、騰空間、保銜接”做出明確規(guī)定，通過(guò)降低藥品、醫(yī)用耗材等費(fèi)用騰出空間，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的結(jié)構(gòu)，分批提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型設(shè)備檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)，做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療等政策的相互銜接。為確保在取消藥品和醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)際補(bǔ)償水平達(dá)到政策規(guī)定的補(bǔ)償比例，要求各地在2018年至2019年，每年至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。調(diào)整中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不受調(diào)價(jià)總量限制，落實(shí)對(duì)兒科等傾斜支持政策。

探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)。藥師是為群眾提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)模式已發(fā)生轉(zhuǎn)變，從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師業(yè)務(wù)范圍不僅包含藥品采購(gòu)與儲(chǔ)存管理、藥品調(diào)劑、醫(yī)院制劑配制等，還包含處方審核、點(diǎn)評(píng)與監(jiān)測(cè)，參與臨床藥物治療、實(shí)施藥學(xué)查房、藥學(xué)會(huì)診、藥學(xué)監(jiān)護(hù)，開(kāi)展藥學(xué)門診、家庭藥師等藥學(xué)咨詢服務(wù)等工作，以合理用藥為核心的藥事服務(wù)是診療活動(dòng)的重要內(nèi)容。

《行動(dòng)方案》明確提出，探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控費(fèi)節(jié)流等方面的作用。對(duì)藥學(xué)服務(wù)收取費(fèi)用是全世界范圍內(nèi)通行的做法，許多發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)藥房和醫(yī)院藥學(xué)部門多采用單獨(dú)收費(fèi)方式，對(duì)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償。設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，是我省在取消藥品加成后完善補(bǔ)償機(jī)制的一項(xiàng)重要舉措，是對(duì)藥師專業(yè)技術(shù)服務(wù)價(jià)值的肯定，有利于培養(yǎng)和激勵(lì)藥師隊(duì)伍,有利于進(jìn)一步保障人民群眾的用藥安全。目前我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的權(quán)限已下放到各地市，鼓勵(lì)各地在理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)程中，積極探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，補(bǔ)償藥事服務(wù)成本，體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值。

7.機(jī)制七：加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配機(jī)制。

擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)。根據(jù)國(guó)家關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的有關(guān)要求，2017年我省選擇惠州市開(kāi)展為期一年的公立醫(yī)院薪酬改革試點(diǎn)。同年12月，人社部等四部委印發(fā)通知，要求各省除已納入試點(diǎn)的城市外，在其他城市至少選擇1家公立醫(yī)院開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)。根據(jù)上述要求，結(jié)合惠州市試點(diǎn)實(shí)踐，省人社廳等四部門聯(lián)合印發(fā)《廣東省擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，要求各地重點(diǎn)在優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、改革主要負(fù)責(zé)人薪酬制度、完善內(nèi)部薪酬分配辦法、拓寬薪酬經(jīng)費(fèi)保障渠道、完善績(jī)效考核等方面開(kāi)展探索。按照《省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組2018年改革工作安排》（粵改組發(fā)〔2018〕4號(hào)）文要求，深圳、珠海、東莞、佛山市列入公立醫(yī)院薪酬制度改革專項(xiàng)試點(diǎn)市。

完善薪酬水平與績(jī)效工資總量核定辦法。按照“兩個(gè)允許”要求，建立與現(xiàn)有水平相銜接、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。綜合考慮公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果、人均績(jī)效工資水平、醫(yī)療服務(wù)收入、在崗職工平均工資、居民消費(fèi)水平等因素確定績(jī)效工資總量調(diào)控水平。同時(shí)，對(duì)高層次人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、承擔(dān)科研教學(xué)任務(wù)以及需要重點(diǎn)建設(shè)的高水平公立醫(yī)院，在總量核定時(shí)加大傾斜支持力度。加強(qiáng)激勵(lì)約束，根據(jù)對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果，次年度績(jī)效工資總量給予一定比例的核增或核減，未按照規(guī)定開(kāi)展公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作的地區(qū)，不得提高績(jī)效工資總量水平。

落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。通過(guò)充分落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，支持公立醫(yī)院推進(jìn)內(nèi)部薪酬分配改革，確立激勵(lì)導(dǎo)向、增強(qiáng)公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。一是允許公立醫(yī)院按照?；尽?qiáng)激勵(lì)原則，自主確定基礎(chǔ)性與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例。二是允許公立醫(yī)院結(jié)合行業(yè)和單位特點(diǎn)，在績(jī)效工資總量?jī)?nèi)自主設(shè)置加班補(bǔ)助、值班補(bǔ)助、科研補(bǔ)助、有毒有害補(bǔ)助等子項(xiàng)目。三是鼓勵(lì)公立醫(yī)院對(duì)高層次人才和急需緊缺人才采用協(xié)議工資、年薪制、項(xiàng)目工資、特別補(bǔ)貼、一次性獎(jiǎng)勵(lì)等分配方式，并在核定單位績(jī)效工資總量時(shí)單列核定。四是鼓勵(lì)公立醫(yī)院建立健全科技成果轉(zhuǎn)化內(nèi)部管理與獎(jiǎng)勵(lì)制度，單位實(shí)施科技成果轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)讓所得收益用于科研團(tuán)隊(duì)（人員）的獎(jiǎng)勵(lì)部分、單位承擔(dān)的各類財(cái)政資助科研項(xiàng)目的間接費(fèi)用于科研人員的績(jī)效支出部分暫不列入單位績(jī)效工資總量調(diào)控管理。五是鼓勵(lì)公立醫(yī)院結(jié)合內(nèi)部考核結(jié)果自主分配獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，重點(diǎn)向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的傳染、放射崗位、向業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的婦兒產(chǎn)科、精神科等人員傾斜。

推進(jìn)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人目標(biāo)年薪制。為建立符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求的公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人激勵(lì)與約束機(jī)制，厘清政府管理職責(zé)，調(diào)動(dòng)負(fù)責(zé)人代表政府管理醫(yī)院的積極性，在有條件的地區(qū)推動(dòng)實(shí)施主要負(fù)責(zé)人年薪制。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪在核定單位績(jī)效工資總量時(shí)單列核定，薪酬水平根據(jù)主管部門對(duì)其績(jī)效考核結(jié)果確定，要與本院職工人均薪酬水平保持合理關(guān)系，嚴(yán)禁與所在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。實(shí)行年薪制的主要負(fù)責(zé)人不再?gòu)尼t(yī)院領(lǐng)取年薪以外的薪酬，社會(huì)保險(xiǎn)、住房公積金等福利性待遇按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。有條件的地區(qū)可對(duì)主要負(fù)責(zé)人年薪所需經(jīng)費(fèi)單獨(dú)保障。

8.機(jī)制八：全面推廣藥品和醫(yī)用耗材集團(tuán)采購(gòu)，健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制。

改革完善醫(yī)藥集中采購(gòu)制度。 為進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能和深化簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)改革，省政府出臺(tái)《廣東省人民政府關(guān)于將一批省級(jí)行政職權(quán)事項(xiàng)調(diào)整由廣州、深圳市實(shí)施的決定》（廣東省人民政府令第241號(hào)），明確將廣州、深圳醫(yī)藥集中采購(gòu)工作下放至市。鑒于深圳市藥品集團(tuán)采購(gòu)（GPO）改革取得的成效，省政府決定推廣藥品和醫(yī)用耗材集團(tuán)采購(gòu)（GPO）做法?！缎袆?dòng)方案》提出廣州、深圳市可以市為單位實(shí)行藥品集團(tuán)采購(gòu)（GPO），其他市可以市為單位自行選擇省、廣州、深圳藥品交易平臺(tái)實(shí)行采購(gòu)。未以市為單位開(kāi)展采購(gòu)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以個(gè)體或組團(tuán)形式自行選擇交易平臺(tái)采購(gòu)。

堅(jiān)持集中帶量采購(gòu)原則，合理管控藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格。我省醫(yī)藥采購(gòu)目前實(shí)行第三方平臺(tái)交易模式，季季競(jìng)價(jià)，天天議價(jià)，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按競(jìng)價(jià)、議價(jià)目錄報(bào)量后，由藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)網(wǎng)上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量情況，自由競(jìng)爭(zhēng)，經(jīng)雙信封評(píng)選后，價(jià)格最低者入圍，實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤。在“合理管控藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格”方面，主要措施有：一是同品規(guī)取全國(guó)最低三省或五省平均價(jià)作為入市價(jià)；二是在入市價(jià)下進(jìn)行競(jìng)價(jià)及議價(jià)；三是同企業(yè)同通用名品種價(jià)格需符合差比價(jià)規(guī)則；四是引入原研藥競(jìng)價(jià)、議價(jià)比價(jià)系數(shù)控制原研藥品價(jià)格。

保障臨床短缺藥品供應(yīng)。目前，我省藥品短缺有別于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期“缺醫(yī)少藥”的普遍性短缺，而是因供應(yīng)保障政策不夠細(xì)化、相關(guān)環(huán)節(jié)銜接不夠順暢導(dǎo)致少數(shù)臨床必需藥品供給質(zhì)量和效率不高。主要情況有：一是生產(chǎn)性因素：部分原料供應(yīng)被壟斷或具有季節(jié)性特點(diǎn)、臨床用量小且不穩(wěn)定，企業(yè)不能或不愿生產(chǎn)；有些藥品原料或制劑生產(chǎn)企業(yè)只有1-2家，缺乏停產(chǎn)備案制，一旦有問(wèn)題就會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性短缺。二是政策性因素：生產(chǎn)成本上漲，利潤(rùn)降低，及時(shí)上調(diào)招標(biāo)價(jià)格等扶持配套政策還不完善，企業(yè)生產(chǎn)動(dòng)力不足。三是使用性因素：突發(fā)大規(guī)模流行病需量大增，生產(chǎn)或儲(chǔ)備能力不足；醫(yī)生或患者固定的用藥習(xí)慣等。四是流通性因素：藥品生產(chǎn)供應(yīng)信息不對(duì)稱；偏遠(yuǎn)交通不便地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用量小、配送成本高?？偟膩?lái)看，藥品出現(xiàn)短缺大都是因?yàn)槭袌?chǎng)機(jī)制失靈，需要政府介入干預(yù)，保障藥品尤其是臨床必需“救命藥”的供應(yīng)。

《行動(dòng)方案》通過(guò)健全短缺藥品聯(lián)動(dòng)會(huì)商機(jī)制，建立政策聯(lián)動(dòng)、信息互通和工作協(xié)作機(jī)制，有效加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，研究制定針對(duì)短缺藥品生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節(jié)的一攬子措施。在具體操作方面，通過(guò)構(gòu)建分層監(jiān)測(cè)、分級(jí)預(yù)警、分類儲(chǔ)備、分步應(yīng)對(duì)的藥品供應(yīng)保障體系，全方位保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)。

鼓勵(lì)開(kāi)展仿制藥一致性評(píng)價(jià)和臨床綜合評(píng)價(jià)工作。近年來(lái)，我國(guó)仿制藥行業(yè)快速發(fā)展，為保障人民群眾健康做出了重大貢獻(xiàn)。同時(shí)，部分國(guó)外原研藥價(jià)格高、國(guó)產(chǎn)高質(zhì)量仿制藥短缺仍造成用藥難題。《行動(dòng)方案》強(qiáng)調(diào)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院優(yōu)先承接本省藥品的仿制藥一致性評(píng)價(jià)和臨床綜合評(píng)價(jià)工作，推動(dòng)我省仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作。在藥品使用方面，對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品品種，應(yīng)在醫(yī)保支付方面予以適當(dāng)支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)并在臨床中優(yōu)先使用。要將通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)仿制藥納入可替代原研藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)使用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥。

鼓勵(lì)發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務(wù)。當(dāng)前我省特別是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村還存在藥品和醫(yī)用耗材“最后一公里”配送服務(wù)能力不足的問(wèn)題。改進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理主要是整頓流通秩序，改革完善流通體制，提高流通配送效益。一是落實(shí)藥品購(gòu)銷“兩票制”，規(guī)范藥品流通秩序；二是鼓勵(lì)發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務(wù)，提高藥品、醫(yī)用耗材流通配送集中度和可及性；三是開(kāi)展智能倉(cāng)儲(chǔ)、調(diào)配調(diào)劑、分裝分揀、溫控運(yùn)輸、全程監(jiān)控等服務(wù)，提高藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)的質(zhì)量和效率；四是積極發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”的優(yōu)勢(shì)和作用，鼓勵(lì)開(kāi)展“智能藥品自助售賣終端”試點(diǎn)工作，方便群眾用藥。

9.機(jī)制九：打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”高地，建立智慧醫(yī)療健康便民惠民機(jī)制。

建設(shè)廣東“健康云”?！缎袆?dòng)方案》指出，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息技術(shù)，實(shí)施互聯(lián)互通行動(dòng)，建設(shè)廣東“健康云”。到2020年，建成覆蓋各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)專網(wǎng)，省市兩級(jí)全民健康信息綜合管理平臺(tái)全覆蓋，確保公立醫(yī)院全部接入，逐步擴(kuò)大民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入范圍，實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)上云、互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同。建立實(shí)名制管理制度，以居民身份證號(hào)碼為唯一標(biāo)識(shí)，管理居民健康醫(yī)療信息。建成完善的全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)，整合健康醫(yī)療信息，實(shí)現(xiàn)居民個(gè)人健康醫(yī)療信息的一人一檔、連續(xù)記錄、動(dòng)態(tài)更新、共享共用。

實(shí)施智慧醫(yī)療。為了“讓信息多跑路，群眾少跑腿”，《行動(dòng)方案》提出加強(qiáng)公立醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)、提升電子病歷等臨床信息應(yīng)用水平，推廣應(yīng)用人工智能等新興數(shù)字化工具，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)。大力發(fā)展基于新興信息技術(shù)的健康咨詢、預(yù)約診療、診間結(jié)算、移動(dòng)支付和檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、隨訪跟蹤等服務(wù)，優(yōu)化健康醫(yī)療服務(wù)流程。并明確要求今年要在廣州、深圳、珠海、茂名、中山、江門等市積極探索醫(yī)保移動(dòng)支付新模式，為參保人提供預(yù)約掛號(hào)、就診結(jié)算等快捷服務(wù)，2020年實(shí)現(xiàn)全省全覆蓋。

發(fā)展電子健康服務(wù)。一是發(fā)展覆蓋全生命周期的健康醫(yī)療信息服務(wù)，建立開(kāi)放式健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)以及家庭健康設(shè)備、可穿戴健康設(shè)備信息集中到居民健康檔案，實(shí)施動(dòng)態(tài)個(gè)性化健康評(píng)價(jià)。二是大力發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的診療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)建設(shè)醫(yī)生共享平臺(tái)，支持公立醫(yī)院在職醫(yī)師到共享平臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以治療常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診為服務(wù)內(nèi)容，實(shí)行線上問(wèn)診、線下檢查、線下拿藥。三是探索建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，支持醫(yī)院、藥品零售連鎖企業(yè)共同參與處方流轉(zhuǎn)、藥品配送，推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”。鼓勵(lì)社會(huì)力量建設(shè)和運(yùn)營(yíng)藥事服務(wù)平臺(tái)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、群眾提供審方、合理用藥咨詢和指導(dǎo)等社會(huì)化藥事服務(wù)。四是鼓勵(lì)開(kāi)展網(wǎng)約護(hù)理、網(wǎng)約家庭醫(yī)生等服務(wù)，為居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供支持。

10.機(jī)制十：推進(jìn)衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法體制改革，健全公立醫(yī)院綜合監(jiān)管機(jī)制。

從監(jiān)管隊(duì)伍、監(jiān)管手段、結(jié)果應(yīng)用等方面加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管。建立綜合監(jiān)管制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之一，《行動(dòng)方案》明確，將從“整合隊(duì)伍、搭建平臺(tái)、加強(qiáng)考核”三個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管。

一是我省將根據(jù)國(guó)家機(jī)構(gòu)改革的部署，穩(wěn)妥推進(jìn)衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍改革。整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育、中醫(yī)藥、職業(yè)安全健康等監(jiān)督執(zhí)法職能和隊(duì)伍，組建衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，統(tǒng)一行使衛(wèi)生與健康執(zhí)法職責(zé)。二是建設(shè)全省醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)行代碼唯一制，執(zhí)業(yè)監(jiān)管記錄納入對(duì)醫(yī)師的誠(chéng)信評(píng)價(jià)，并要求各市也要建立信息化監(jiān)管平臺(tái)。三是建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療控費(fèi)和安全監(jiān)管。監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用到公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)、院長(zhǎng)和科主任績(jī)效考核。

五、落實(shí)《行動(dòng)方案》的保障措施

為保障《行動(dòng)方案》得到有效落實(shí)，從以下四個(gè)方面加強(qiáng)保障：

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭負(fù)責(zé)本行動(dòng)方案的組織實(shí)施，省編辦、省發(fā)展改革委、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳等相關(guān)部門要在2018年10月底前出臺(tái)專項(xiàng)配套改革措施，支持指導(dǎo)地市開(kāi)展相關(guān)工作。各地要在本行動(dòng)方案印發(fā)后3個(gè)月內(nèi)，結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施方案，細(xì)化配套措施，精心組織實(shí)施。圍繞《行動(dòng)方案》，今年省直相關(guān)部門將陸續(xù)出臺(tái)一系列配套文件，形成“1+N”政策體系，省衛(wèi)生計(jì)生委今年擬出臺(tái)約10個(gè)配套文件，《高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”實(shí)施意見(jiàn)》、《廣東省互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康三年行動(dòng)計(jì)劃》、《廣東省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制實(shí)施方案》、《加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃》、《廣東省健康扶貧三年行動(dòng)計(jì)劃 》等配套文件已印發(fā)。

二是強(qiáng)化督促指導(dǎo)。省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭建立改革臺(tái)賬，督促各單位按照進(jìn)度安排，落實(shí)各項(xiàng)改革任務(wù)，將建立公立醫(yī)院改革工作進(jìn)展定期通報(bào)和動(dòng)態(tài)調(diào)整制度，及時(shí)研究解決改革中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)和交流經(jīng)驗(yàn)。

三是改革評(píng)價(jià)機(jī)制。調(diào)整對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)方式，從注重?cái)?shù)量評(píng)價(jià)向注重服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度和群眾健康水平提升轉(zhuǎn)變。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要從注重對(duì)單個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)聯(lián)體、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的績(jī)效考核，并將績(jī)效考核結(jié)果納入政府績(jī)效考核。

四是做好宣傳動(dòng)員。各地要加強(qiáng)對(duì)改革措施的宣傳和解讀，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期。組織開(kāi)展對(duì)各級(jí)政府、相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)。公立醫(yī)院要做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳發(fā)動(dòng)工作，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性。