血脂異常，大多時(shí)候悄無聲息，卻能使一根健康血管被偷偷“糊住”。時(shí)間久了，多種心血管病接踵而至。

而血脂升高的始作俑者，可能是不合理的飲食習(xí)慣。

近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》，對(duì)高脂血癥人群的日常食養(yǎng)提出8條原則和建議。

圖片來源：食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)評(píng)估司

《生命時(shí)報(bào)》結(jié)合指南推薦并綜合浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科主任陶志華和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)綜合一區(qū)副主任醫(yī)師楊紅霞兩位專家的觀點(diǎn)，解讀血脂異常的幾大問題，并給“食養(yǎng)指南”劃重點(diǎn)。

解讀“血脂異?！钡?大問題

高脂血癥，顧名思義就是血脂水平異常，通常表現(xiàn)為血清中總膽固醇和（或）甘油三酯水平升高。

血脂水平異常是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，長期患高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民高脂血癥總體患病率高達(dá)35.6%，造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。以下梳理關(guān)于血脂的幾大問題，幫大家解惑。

血脂檢查包含哪些項(xiàng)目？

定期檢查血脂不僅能幫助區(qū)分血脂是否正常，還可預(yù)測(cè)和評(píng)估人群心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)血脂干預(yù)治療。

血脂項(xiàng)目一般包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞膽固醇”）、高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好膽固醇”）4個(gè)基本項(xiàng)目。

在四項(xiàng)指標(biāo)中，最易受飲食影響的指標(biāo)就是甘油三酯，只要飲食中攝入的脂肪多一點(diǎn)，甘油三酯水平就會(huì)升高。

血脂應(yīng)多久測(cè)一次？

20~40 歲成年人至少每 5 年測(cè)量 1 次血脂；

40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂；

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3~6個(gè)月測(cè)1次血脂；

因動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院 24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂。

哪些人要重點(diǎn)關(guān)注血脂？

有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史者；

高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高發(fā)人群；

有早發(fā)性心血管病家族史者；

家族性高脂血癥患者；

皮膚或肌腱黃色瘤，及跟腱增厚者。

血脂檢查結(jié)果是否有警戒值？

根據(jù)美國國家脂質(zhì)協(xié)會(huì)發(fā)布的《血脂檢測(cè)科學(xué)聲明》，其中界定了血脂檢查的警戒值，大家可以對(duì)比血脂檢查結(jié)果和警戒值，大致評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

20~42歲，血脂快速上升期

不少人認(rèn)為，高血脂是中老年人的專利。然而，2022年《美國心臟學(xué)會(huì)雜志》刊登的一項(xiàng)研究顯示，20~42歲是血脂快速升高的時(shí)期。

河北開灤總醫(yī)院和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的研究人員納入近10萬名成年人（初始階段無高甘油三酯血癥和心血管疾?。茉囌邚?006年6月開始每兩年接受一次體檢，直至2017年12月，其間共13832人出現(xiàn)高甘油三酯血癥，807人發(fā)生心血管事件，600人發(fā)生全因死亡事件（一段時(shí)間內(nèi)各種原因?qū)е碌目偹劳觯?/p>

研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，45歲前出現(xiàn)高甘油三酯血癥的患者，心血管病、全因死亡、心梗、中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加了1.61倍、3.69倍、1.23倍、1.68倍。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，20~42歲是血脂水平快速升高的時(shí)期，也是通過控制血脂來降低心血管疾病發(fā)生率的關(guān)鍵年齡段。高甘油三酯血癥出現(xiàn)得越早，心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。

高脂血癥人群的“食養(yǎng)原則”

結(jié)合《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》，為血脂異常人群的膳食原則劃重點(diǎn)：

1.吃動(dòng)平衡，保持健康體重

超重和肥胖人群應(yīng)通過控制能量攝入以減重，每天可減少300～500kcal的能量攝入。

高脂血癥人群，除部分不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)人群外，無論是否肥胖，建議每周5～7次體育鍛煉或身體活動(dòng)，每次30分鐘中等及以上強(qiáng)度身體運(yùn)動(dòng)，包括快走、跑步、游泳、爬山和球類運(yùn)動(dòng)等，每天鍛煉至少消耗200kcal。

2.調(diào)控脂肪，少油烹飪

脂肪攝入量以占總能量20%~25%為宜。

以成年人每日能量攝入1800~2000kcal為例，相當(dāng)于全天各種食物來源的脂肪攝入量（包括烹調(diào)油、動(dòng)物性食品及堅(jiān)果等食物中的油脂）在40~55g之間，每日烹調(diào)油應(yīng)不超過25g。

飽和脂肪攝入量應(yīng)少于總能量的10%，高膽固醇血癥者應(yīng)降低飽和脂肪攝入量，使其低于總能量的7%；

少吃富含膽固醇的食物，如動(dòng)物腦和動(dòng)物內(nèi)臟等。高脂血癥人群膽固醇每日攝入量應(yīng)少于300mg，而高膽固醇血癥者每日膽固醇攝入量應(yīng)少于200mg；

反式脂肪酸攝入量應(yīng)低于總能量的1%，即每天不宜超過2g，減少或避免食用部分氫化植物油等含有反式脂肪酸的食物；

適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的攝入，特別是富含n-3系列多不飽和脂肪酸的食物。

應(yīng)選擇少油烹飪方式，減少食品過度加工，少用油炸、油煎等多油烹飪方法，多選擇蒸、煮等方式。

3.蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足

食物每天應(yīng)不少于12種，每周不少于25種。

碳水化合物攝入量應(yīng)占總能量的50%~60%，在主食中應(yīng)適當(dāng)控制精白米面攝入，適量多吃含膳食纖維豐富的食物，如全谷物、雜豆類、蔬菜等；

每日膳食中包含25～40g膳食纖維（其中7～13g水溶性膳食纖維）；

多食新鮮蔬菜，推薦每日攝入500g，深色蔬菜應(yīng)當(dāng)占一半以上；

新鮮水果每日推薦攝入200～350g；

動(dòng)物蛋白攝入可適當(dāng)選擇脂肪含量較低的魚蝦類、去皮禽肉、瘦肉等；奶類可選擇脫脂或低脂牛奶等。

每天攝入含25g大豆蛋白的食品，可降低發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

4.鹽控糖，戒煙限酒

食鹽用量每日不宜超過5g，少吃醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等高鹽食品；

限制單糖和雙糖的攝入，少吃甜食，添加糖攝入不應(yīng)超過總能量的10%，肥胖和高甘油三酯血癥者添加糖攝入應(yīng)更低；

完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，并改善高密度脂蛋白膽固醇水平；

研究證明即使少量飲酒也可使高甘油三酯血癥人群甘油三酯水平進(jìn)一步升高，因此提倡限制飲酒。

5.因人而異，辨證施膳

根據(jù)高脂血癥人群年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、職業(yè)等不同特點(diǎn)，辨別不同證型，綜合考慮膳食搭配的原則，給予個(gè)性化食養(yǎng)方案，以達(dá)到精準(zhǔn)施膳的目的。

6.因時(shí)制宜，分季調(diào)理

春季：多食時(shí)令蔬菜（如芹菜、蘆筍等），可適當(dāng)食用具有疏肝理氣、養(yǎng)肝清肝作用的食藥物質(zhì)，如佛手、生麥芽、菊花等，忌過食寒涼、黏滯、肥膩之物。

夏季：初夏可適當(dāng)食用鴨肉、魚類、兔肉、小麥、綠豆、豆腐及時(shí)令蔬菜瓜果；長夏所食之物應(yīng)清淡，少油膩，以溫食為主，適當(dāng)食用健脾化濕作用的食藥物質(zhì)，如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、萊菔子等。

秋季：可適當(dāng)食用具有滋陰作用的食藥物質(zhì)，如桑葚、黑芝麻、烏梅、百合等，少吃辛辣、煎炸、油膩及熱性食物。

冬季：可適當(dāng)食用羊肉等性質(zhì)偏溫的食物，以及具有滋陰補(bǔ)腎作用的食藥物質(zhì)，如枸杞子、黃精、山茱萸等，忌食生冷之物。

7.因地制宜，合理搭配

北方地區(qū)：多食新鮮蔬果、魚蝦類、奶類、豆類，控制油、鹽攝入量，減少腌制蔬菜的攝入；可適當(dāng)食用具有祛濕、化痰的食藥物質(zhì)，如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、萊菔子、山楂、桃仁、沙棘等。

南方地區(qū)：控制油、鹽攝入量，適量增加粗糧攝入，如紫薯、玉米、黑米、大麥、青稞等；可適當(dāng)食用具有祛濕化痰、益氣健脾作用的食藥物質(zhì)，如人參、白扁豆、薏苡仁、山藥、大棗、麥芽、茯苓等。

西北地區(qū)：在蛋白質(zhì)攝入充足的條件下，適當(dāng)減少牛羊肉的食用（可由去皮禽肉、魚、蝦、蛋等代替）；多食蔬菜和水果；可適當(dāng)食用具有滋養(yǎng)肝腎陰津作用的食藥物質(zhì)，如枸杞子、桑葚、菊花、黑芝麻、百合、烏梅、決明子等。

青藏地區(qū)：多食用去皮禽肉、魚等動(dòng)物蛋白，并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的植物蛋白，如大豆蛋白等，同時(shí)增加蔬菜水果的攝入。

8.科學(xué)食養(yǎng)，適量食用食藥物質(zhì)

可適當(dāng)多吃富含植物甾醇、多糖等植物化學(xué)物的食物，如大豆、洋蔥、香菇以及深色蔬果等，每日可攝入2g左右植物甾醇。

一些食藥物質(zhì)能調(diào)節(jié)血脂水平，高脂血癥人群適量食用，可以起到輔助降低血脂的作用。

對(duì)于普通人來說，要想預(yù)防血脂異常，最重要的是管住嘴、邁開腿、定期體檢。中青年人體檢時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)甘油三酯水平超過1.7毫摩爾/升，就要進(jìn)行干預(yù)。