中國疾病控制中心營養(yǎng)與健康所研究員、中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會專家委員會專家蔭士安

我國湖北武漢發(fā)生的由新型冠狀病毒引發(fā)的疫情，全國各地數(shù)萬醫(yī)務(wù)和疾病控制人員義無反顧逆勢而上馳援湖北，在這一場沒有硝煙的戰(zhàn)役中，他們夜以繼日奮戰(zhàn)在疫情第一線，為救助更多患者，長期持續(xù)高強度工作，經(jīng)歷了常人難以忍受的精神和肉體折磨，機體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，易發(fā)生身心疲憊和抵抗力降低等問題，發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險增加。長時間處于這種特殊狀態(tài)，機體需要通過生理上的適應(yīng)性改變，維持機體特殊環(huán)境下的生存，這些改變導(dǎo)致機體對營養(yǎng)與膳食有特殊要求。因此適宜的營養(yǎng)與膳食保障有助于恢復(fù)體力、緩解應(yīng)激狀態(tài)、增強機體對這種特殊環(huán)境的適應(yīng)能力以及提高抵抗感染性疾病的抗力。

對健康的影響

奮戰(zhàn)在疫情一線的醫(yī)護和疾病控制與防疫人員，身穿密不透風(fēng)防護服持續(xù)數(shù)小時的高強度腦力/體力工作，體能消耗大，體力透支嚴重，對能量和某些營養(yǎng)素的需要量明顯增加。出汗/體內(nèi)水分丟失過多最為常見，而且受工作環(huán)境限制得不到及時補充，此時大量礦物質(zhì)和水溶性維生素隨汗液流出丟失，血液濃縮，血紅素含量和紅細胞計數(shù)增加，血液黏度增高，心臟負擔(dān)加重，血壓下降；腎水分排出減少，影響腎功能；胃腸道蠕動減弱，消化液和消化酶分泌減少，消化功能下降；還會影響到神經(jīng)系統(tǒng)活動、運動協(xié)調(diào)能力和機體的免疫力等。由于一線工作的醫(yī)護人員還面臨被感染的風(fēng)險，使機體長期處于高度應(yīng)激狀態(tài)。這樣環(huán)境下工作持續(xù)時間較長時，還可能出現(xiàn)睡眠紊亂、工作能力/效率降低等。能量和營養(yǎng)素供給不足還會進一步降低大腦的工作效率、思維能力和記憶力。

營養(yǎng)保障措施

在疫情一線工作環(huán)境中，持續(xù)高強度工作導(dǎo)致體液流失多的一線醫(yī)護和疾病防控人員，他們的營養(yǎng)需要和膳食安排有其特殊性，表現(xiàn)在機體代謝增強，能量需要量和營養(yǎng)素消耗增加，蛋白質(zhì)分解加速，對維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素A和維生素D（無戶外活動時間）及無機鹽（如鉀、鈉）等營養(yǎng)素的需要量增加，科學(xué)合理調(diào)整營養(yǎng)與膳食可使機體能更好地適應(yīng)環(huán)境，恢復(fù)體力和減輕應(yīng)激狀態(tài)，增強抵抗力；合理使用營養(yǎng)素補充劑，能有效改變或降低這種環(huán)境對人體的不良影響。因此對于疫情一線人員在工作期間，營養(yǎng)保障應(yīng)包括準備進入隔離區(qū)前、出隔離區(qū)后和日常膳食安排。

（一）進入隔離區(qū)前的膳食要點：在日常餐食基礎(chǔ)上，準備進入隔離區(qū)前選擇簡單易食用的高能量高蛋白質(zhì)食品（營養(yǎng)支持），補充能量和蛋白質(zhì)，以固體和糊狀食品為主，例如（1）高能量高蛋白質(zhì)的能量棒；和/或（2）成人全營養(yǎng)配方食品40g~80g，如果不可及，也可用嬰幼兒配方奶粉替代，用盡可能少的液體（礦泉水或含鹽飲料）沖調(diào)成泥糊狀；（3）口服1片礦物質(zhì)維生素補充劑。

（二）出隔離區(qū)后的膳食要點：快速補充液體應(yīng)是重點，彌補大量出汗導(dǎo)致的體液丟失和能量不足，例如可服用含鹽/礦物質(zhì)的液體/飲料（1000ml~2000ml，少量多次飲用為宜）和高能量高蛋白質(zhì)飲料（如成人全營養(yǎng)配方食品40g~80g，可用前面的液體或礦泉水沖調(diào)成液態(tài)；如果不可及，也可用嬰幼兒配方奶粉替代）。

（三）日常膳食安排：科學(xué)合理安排工作在疫情一線的醫(yī)護和防疫人員的日常膳食，有助于恢復(fù)體力/抗疲勞、改善應(yīng)激狀態(tài)和增加機體抵抗力。建議日常膳食安排如下：

1.注意飲料供給和鹽分補充。優(yōu)先選擇含鹽飲料，可及時補充大量出汗丟失的無機鹽和水。提供的飲料溫度要適宜，切忌過熱過冷。建議飲料的溫度控制在10~20℃左右。宜少量多次飲用。推薦全天補充液體量：一般情況下2~4L；如果出汗過多時，應(yīng)補充3-5L。補充的鹽分種類首先補充氯化鈉，如全天出汗量＜3L時，食鹽補充量為15g/d；3~5L時，補充量為15~20g/d；5L以上時，補充量為20~25g/d。飲料中氯化鈉濃度以0.1%~0.2%為宜。隨汗液丟失的還有其他元素，如鉀、鈣、鎂、鋅以及一些陰離子（氯、磷酸根、硫酸根）等，含多種鹽類的鹽片或運動型飲料也可補充這些鹽分。

2. 給予維生素或其他復(fù)合營養(yǎng)素補充劑?，補充復(fù)合維生素補充劑有助于提高機體抵抗力，緩解體力疲勞和應(yīng)激狀態(tài)。

3. 補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。日常膳食應(yīng)適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如雞蛋、瘦肉、魚肉等）。因為我國成人中乳糖不耐受發(fā)生率很高，不推薦直接飲用鮮奶，，可選用酸奶（不是含乳飲料）和少量低乳糖奶。

4. 合理安排日常膳食。長時間疫情一線工作的醫(yī)護和防疫人員應(yīng)注意改善日常膳食、盡可能突出食物多樣化。

定期監(jiān)測醫(yī)護人員的營養(yǎng)/健康狀況

為做好疫情一線醫(yī)護和防疫人員的營養(yǎng)保障工作，應(yīng)定期監(jiān)測此類人群的營養(yǎng)與健康狀況，并據(jù)調(diào)查結(jié)果，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)/食譜或有針對性給予營養(yǎng)素補充。