幾乎每隔一段時(shí)間，就有「喝牛奶到底對(duì)健康有利還是有害」的爭(zhēng)議。近日，《國(guó)際流行病學(xué)雜志》上發(fā)布了一個(gè)最新研究——喝牛奶可能會(huì)導(dǎo)致乳腺癌。

在該研究中，美國(guó)科研人員利用食物頻率問(wèn)卷評(píng)估了52795 名（入組時(shí)的平均年齡 57.1歲，當(dāng)時(shí)未患癌癥）北美婦女的飲食攝入，隨訪了7.9年，這期間出現(xiàn)了1057例新的乳腺癌病例。研究人員分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，牛奶與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著關(guān)聯(lián)，較高的牛奶攝入量會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。并且，不論是全脂牛奶還是低脂牛奶，對(duì)患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響都沒(méi)有明顯的差異。

研究的對(duì)象年齡有局限，可能影響研究結(jié)果

這篇研究是在5萬(wàn)多美國(guó)中老年女性中做的，52.7歲已經(jīng)是絕經(jīng)年齡了，不能代表其他年齡的人也會(huì)有同樣的結(jié)果。比如一項(xiàng)在27~44歲之間年輕女性中進(jìn)行的類似調(diào)查就得到了不一致的結(jié)論。

研究者在1991年選取了90503名年齡在27~44歲之間的育齡期婦女，也用食品頻率問(wèn)卷法調(diào)查了乳制品消費(fèi)情況。從1991年到2013年，共發(fā)現(xiàn)了3191例乳腺癌。1998年，44,264名女性回憶了青少年乳制品的消費(fèi)情況。從1998年到2013年，對(duì)這一亞組婦女進(jìn)行了隨訪，共發(fā)現(xiàn)1318例乳腺癌。

這個(gè)研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，在青春期或成年早期，也就是在年輕的時(shí)候，吃包括牛奶在內(nèi)的乳制品，并不會(huì)增加乳腺癌的危險(xiǎn)。

這么看來(lái)，文初提到的研究，至少結(jié)論應(yīng)該是「中老年婦女喝牛奶可能會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)」，而不能擴(kuò)大到「兒童、青少年、年輕女性喝牛奶會(huì)促進(jìn)乳腺癌」。

牛奶與癌癥的關(guān)系尚無(wú)一致結(jié)論

在2010年世界癌癥研究基金會(huì)(WCRF)關(guān)于乳腺癌的報(bào)告中，乳制品攝入量和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)是非結(jié)論性的。

雖然部分研究認(rèn)為攝入乳制品增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但是一些薈萃分析卻認(rèn)為乳制品與乳腺癌并無(wú)關(guān)聯(lián)，甚至還可能減少乳腺癌的發(fā)生。

一項(xiàng)研究搜集了2011年1月 PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)乳制品攝入與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性隊(duì)列研究，納入了18項(xiàng)符合條件的研究，涉及24187 例病例、1063471名參與者。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，增加乳制品的攝入（而不是牛奶的攝入），可能與降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。在降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性上，低脂乳制品比高脂乳制品更強(qiáng)，絕經(jīng)前婦女比絕經(jīng)后婦女更強(qiáng)（這似乎也印證了我們前面提到的關(guān)于研究人群的問(wèn)題）。

另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，和每天低于400克的低奶制品攝入相比，高奶制品攝入量(每天 > 600 克)和適度奶制品攝入量(每天400~600 克)與輕度降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(降低幅度分別為 10% 和 6%)。

對(duì)不同品種乳制品的分析發(fā)現(xiàn)，酸奶和低脂乳制品的攝入量與患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)成反比，而其他類型的乳制品沒(méi)有降低風(fēng)險(xiǎn)。

此外，對(duì)不同人種的差異進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在亞洲人中，最高的乳制品攝入量與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。

也就是說(shuō)，對(duì)亞洲人來(lái)說(shuō)，吃乳制品不但不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌，反而還可能會(huì)降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，尤其喝酸奶和低脂奶是妥妥的好。

為什么結(jié)果相差這么大呢？一方面可能是各項(xiàng)研究中的受訪人群、年齡、飲食習(xí)慣有所差異，分析方法有差異，另一方面乳制品的來(lái)源和品種也有差異。

乳制品中含有多種具有生物活性的化合物，有些對(duì)癌癥預(yù)防有積極作用，有些則有消極作用。積極的效果可能與乳制品中的鈣、乳鐵蛋白、酪酸、共軛亞油酸和乳酸菌發(fā)酵產(chǎn)物等有關(guān)，而消極作用可能與酪蛋白和胰島素樣生長(zhǎng)因子I (IGF-1)的含量有關(guān)。

美國(guó)牛奶生產(chǎn)中普遍使用生長(zhǎng)激素處理奶牛，其中 IGF-1 含量會(huì)上升。這種成分被認(rèn)為是增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的。故美國(guó)很多專家比較推崇不用激素處理的有機(jī)奶。不過(guò)，我國(guó)和澳洲（中國(guó)進(jìn)口奶制品的重要產(chǎn)地）都不用生長(zhǎng)激素處理奶牛，相對(duì)而言這個(gè)因素的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低一些。

乳腺癌相關(guān)的膳食因素很多，奶制品以外的其他飲食習(xí)慣也有影響。例如流行病學(xué)研究表明，十字花科蔬菜、深綠色葉菜、豆類食物、全谷物的攝入量較多，都有利于預(yù)防乳腺癌。而加工肉制品、甜飲料等食物，則有可能會(huì)促進(jìn)乳腺癌。

所以，乳腺癌的問(wèn)題不能只考慮乳制品一個(gè)因素。

不用舍棄乳制品

目前無(wú)論哪個(gè)國(guó)家，都沒(méi)有號(hào)召國(guó)民完全舍棄奶類，包括對(duì)奶類心懷顧慮的歐美國(guó)家。就中國(guó)居民的膳食現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，奶類還是有重要意義的：

牛奶是蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)來(lái)源。100克牛奶中含有3%的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時(shí)牛奶易于飲用，方便攜帶，適合與多種食物配合食用，是可以隨時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的好來(lái)源。

牛奶富含 B 族維生素，也是維生素 A、維生素 D、鋅的來(lái)源。飲用300克牛奶就能達(dá)到推薦攝入量的10%~32%。

牛奶是礦物質(zhì)鈣的重要來(lái)源，每 100 克牛奶中就含有超過(guò) 100 毫克的鈣。如果每天喝 300 克奶，就能供應(yīng)一日鈣營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)的三分之一以上。

對(duì)于普通中國(guó)人來(lái)說(shuō)，每日僅攝入不超過(guò)300克的乳制品，在有效增加營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)的前提下，負(fù)面影響是比較少的。

按目前的研究，乳制品攝入能降低體脂肪，有利預(yù)防兒童肥胖，降低2型糖尿病、中風(fēng)、結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)曾組織專家組對(duì)乳制品的相關(guān)研究進(jìn)行搜集，分析了乳制品與健康關(guān)系的證據(jù)。匯總分析表明攝入低脂奶可降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，全脂奶的攝入則與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)（證據(jù)等級(jí)B）。

（循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分級(jí)為A~D共4級(jí)，A級(jí)為最高，即結(jié)果一致的Ⅰ級(jí)臨床研究結(jié)論。B級(jí)為結(jié)果一致的Ⅱ、Ⅲ級(jí)臨床研究結(jié)論或Ⅰ級(jí)臨床研究的推論。）

2018年在柳葉刀雜志上發(fā)表的多國(guó)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，和不攝入乳制品相比，每天一份牛奶或酸奶（約1杯的量）的量有利于降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

從健康角度來(lái)評(píng)價(jià)，在各種乳制品中，最安全的是發(fā)酵乳制品。乳酸發(fā)酵可有效降低IGF-1，降低其增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的顧慮。尤其是酸奶，在幫助預(yù)防肥胖、糖尿病和心血管疾病都有較多證據(jù)，至今未發(fā)現(xiàn)負(fù)面研究結(jié)果。

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首先，選擇發(fā)酵奶更安全。酸奶和奶酪都是發(fā)酵奶的代表。不過(guò)現(xiàn)在市場(chǎng)上的酸奶為了更好的口感，添加糖含量越來(lái)越高，而精制糖的攝入是對(duì)健康不利的。因此，要注意購(gòu)買低糖或者無(wú)糖的酸奶，至少要買碳水化合物含量在每 100 克 12 以下的酸奶。

其次，控制飲奶的數(shù)量。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)界30多年來(lái)一直堅(jiān)持推薦每人每日攝入300克牛奶或相當(dāng)量的乳制品攝入量。從跟其他國(guó)家的對(duì)比看來(lái)，這個(gè)數(shù)量并不高，也是很安全的。比如澳大利亞的推薦量是 750毫升，美國(guó)是 720 毫升，印度是 300 毫升，而日本的推薦量是 200~300 毫升，只有南非（250毫升）和韓國(guó)（200克）比我國(guó)的推薦量低[9]。

所以，不必因?yàn)橐豁?xiàng)研究結(jié)果就對(duì)奶類食物產(chǎn)生恐懼。如果還是對(duì)喝牛奶有顧慮的話，可以用加糖量不太大的酸奶替代。（吳佳?范志紅）